Al comienzo de este artículo, me gustaría agradecer a los cientos de niños a quienes he visto profesionalmente en mis más de veinticinco años de práctica clínica. Fueron tanto mis maestros como mis pacientes, en el sentido de que me abrieron los ojos a numerosas percepciones, algunas de las cuales se describen aquí. Muchos fueron lo suficientemente indulgentes como para describir su experiencia con el TOC y los problemas relacionados con un detalle tan exquisito que dieron forma a mi forma de pensar (y repensar) lo que creía saber sobre el TOC, el síndrome de Tourette (ST) y la multitud de características clínicas que a menudo presentados dentro de los mismos paquetes jóvenes. Algunos simplemente tenían TOC en sus formas familiares y otros solo tics. Pero muchos tenían una mezcolanza de características clínicas: TOC y ST y TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y LD (trastornos del aprendizaje) y ODD (trastorno negativista desafiante) y ... lo que sea. Tuve innumerables oportunidades de conocer de primera mano sus experiencias tan cercanas a la génesis de sus propios trastornos. Como resultado, comenzó a surgir una imagen que coincidía con sus descripciones, pero a menudo contradecía los puntos de vista ortodoxos. Aquí esbozaré brevemente varias perspectivas que se derivan de un reexamen de la relación entre el TOC y el ST basado en esa imagen.

 

TOC vs Tics y síndrome de Tourette (T / TS.)

 

Es útil comenzar por examinar algunas de las opiniones comúnmente aceptadas sobre el TOC y los trastornos de tics, prestando más atención a los trastornos de tics, ya que es probable que los lectores de este artículo estén más familiarizados con el TOC. El TOC se caracteriza por obsesiones: frecuentes pensamientos o imágenes perturbadores y desadaptativos no deseados que una persona no puede sacar de su conciencia. Estos a menudo se asocian con comportamientos ritualizados, abiertos o encubiertos (compulsiones) que la persona se siente obligada a realizar en respuesta a sus obsesiones. Por lo general, estos están diseñados para reducir la angustia y / o prevenir un evento temido. Los tics son movimientos estereotipados repetitivos repentinos o emisiones fónicas que generalmente se consideran involuntarias y, a veces, están precedidas por impulsos. Los tics pueden ocurrir en ráfagas y tienden a aumentar y disminuir en severidad e intensidad con el tiempo. Pueden ser simples: repentinos, breves y sin sentido (por ejemplo, parpadeos, sacudidas de la cabeza, muecas, toses, ladridos, bufidos, etc.) o complejos, lentos y con más propósito (por ejemplo, oler cosas, tocar cosas, gritar obscenidades, etc.). contar cosas, trazar objetos, “igualar” objetos y repetir palabras o frases escuchadas, etc.) Los tics simples a menudo aparecen primero, y los tics complejos se desarrollan más tarde. El síndrome de Tourette se diagnostica cuando hay múltiples tics motores y uno o más tics fónicos durante el curso del trastorno.

El TOC puede comenzar a cualquier edad, pero por lo general comienza en la edad adulta temprana en las mujeres y algo antes en los hombres. El curso del trastorno puede variar mucho de un individuo a otro, pero en la mayoría de los casos el TOC persiste hasta la edad adulta, aunque su gravedad aumenta y disminuye. Entre las condiciones comórbidas más comunes se encuentran la depresión, otros trastornos de ansiedad, los trastornos alimentarios y el ST.

Los trastornos de tics generalmente comienzan en la mitad de la infancia y alcanzan su punto máximo durante la adolescencia temprana y, como el TOC, generalmente aumentan y disminuyen en gravedad con el paso de los años. En la edad adulta, los tics tienden a desaparecer o a desaparecer por completo. En el 15% de los adultos, los tics continúan presentando problemas moderados y el 10% experimenta problemas graves con los tics. Es imposible predecir el curso del trastorno en cualquier niño en particular. Si bien los tics en sí mismos pueden ser lo suficientemente problemáticos, muchas personas con tics, y la mayoría de las personas con ST, tienen características asociadas con una amplia variedad de otros trastornos. Entre las características más comunes que aparecen junto con los tics se encuentran la impulsividad, la falta de atención, la hiperactividad y la inquietud asociadas con el TDAH; los comportamientos y pensamientos obsesivos compulsivos asociados con el TOC; las dificultades de aprendizaje asociadas con los DA; la responsabilidad emocional, la irritabilidad, la ira y la agresión asociadas con los trastornos del estado de ánimo y el trastorno negativista desafiante; el miedo, la evitación y el apego asociados con los trastornos de ansiedad; la culpa y el desamparo asociados con la depresión; y los problemas de integración sensorial (por ejemplo, hipersensibilidad a texturas, olores, ruidos, luz) asociados con problemas de procesamiento sensorial. La mayoría de los niños con ST tienen síntomas de una o más afecciones asociadas. Algunos expertos dicen que esos niños tienen "TS Plus".

El TOC y el ST existen como entidades separadas según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª edición) actual - DSM-IV. El TOC se clasifica como un trastorno de ansiedad, mientras que los trastornos de tics, incluido el ST, se encuentran entre los "trastornos que generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia". Los enfoques de tratamiento actualmente favorecidos, tanto farmacológicos como psicológicos, para el TOC frente al T / ST también difieren. Para el TOC los tratamientos psicológicos de elección son las técnicas de terapia cognitivo-conductual (TCC) de prevención de exposición y respuesta (ERP) y terapia cognitiva (TC), mientras que el tratamiento farmacológico favorece la familia de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, selectivos y no selectivos ( ISRS (ISRS (ISRS)) y una variedad de medicamentos complementarios. Los tics / TS, por otro lado, tienden a ser tratados con las técnicas de TCC de manejo de contingencias, entrenamiento de relajación y entrenamiento de reversión de hábitos (TRH). Los medicamentos preferidos para el tratamiento de T / TS son los neurolépticos estándar (p. Ej., Haloperidol pimozida) y los neurolépticos atípicos (p. Ej., Risperidona olanzapina) y agonistas alfa-2 (p. Ej., Clonodina guanfacina). El TOC y el T / TS también se han considerado entidades claramente diferentes sobre la base de diferentes cursos y supuestas etiologías.

 

Sin embargo, a pesar de las distinciones descritas anteriormente, existe evidencia sustancial de que el TOC y el T / TS se superponen de maneras que sugieren una relación mucho más cercana. La frecuente concurrencia de síntomas de ambos trastornos en el mismo individuo es un indicio importante. Se ha informado que hasta el 60% de los que padecen ST tienen síntomas de TOC, se informa que el 50% de los niños con TOC han tenido tics y el 15% cumplió con los criterios para el ST. Además, la evidencia de estudios familiares y líneas de investigación genética sugiere que los trastornos están relacionados etiológicamente. Además, a nivel clínico, distinguir entre los síntomas del TOC y del T / TS puede ser difícil y, a veces, imposible. Incluso los expertos experimentados pueden tener dificultades para distinguir los tics complejos de las compulsiones. Esto puede presentar un dilema significativo para los médicos que intentan hacer un diagnóstico diferencial (¿tic o compulsión?) En tales circunstancias. Este no es un punto pequeño. Además de influir en las decisiones de tratamiento, el diagnóstico tiene implicaciones importantes para el curso previsto del trastorno del paciente, la elección probable del tratamiento y el pronóstico esperado para el individuo. Entonces, en esta etapa de la ciencia clínica y el arte, hay fuertes indicios de una interacción entre el TOC y el T / TS, lo que sugiere una relación tentadora. Sin embargo, siguen existiendo barreras formales para un marco conceptual claramente aclarado que aclararía la relación entre estos trastornos y que proporcionaría vías para soluciones prácticas a problemas clínicos que se encuentran con frecuencia. En el resto de este artículo ofreceré perspectivas sobre la relación entre el TOC y el T / ST basadas en años de experiencia clínica con estos trastornos.

 

Mis colegas del Behavior Therapy Center de Greater Washington y yo estamos convencidos de que nuestra adopción de las perspectivas descritas aquí ha facilitado enormemente nuestra comprensión de la naturaleza de los problemas que enfrentan nuestros pacientes y nuestros esfuerzos por brindar el tratamiento más eficaz posible. Mi esperanza es que los esfuerzos más amplios para comprender el TOC y sus variantes, y para desarrollar métodos más efectivos para ayudar a los pacientes y sus familias, puedan mejorarse al considerar estos puntos de vista. Además, he visto a pacientes y sus familias sentirse cómodos con las perspectivas que se describen a continuación, luchando por comprender la desconcertante variedad de síntomas que pueden ocurrir en la interfaz del TOC y el T / TS. Tengo la esperanza de que otros se beneficiarían de manera similar si estas ideas estuvieran más dispersas. Finalmente, espero que el esfuerzo científico más amplio para comprender el TOC en todas sus manifestaciones pueda beneficiarse de estos conocimientos extraídos de la observación y la práctica clínicas.

 

Tourettic TOC (TOCD)

 

Las formulaciones conceptuales actuales con respecto a la relación TOC y T / TS proporcionan una utilidad práctica mínima para los médicos, especialmente para los no especialistas en la práctica clínica diaria. Como se mencionó anteriormente, los límites entre los síntomas del TOC y el T / TS pueden ser borrosos, especialmente en lo que respecta a diferenciar los tics complejos de las compulsiones en los casos en que las acciones se repiten un número específico de veces de acuerdo con las reglas prescritas o hasta que se logra un sentimiento de "lo correcto". . Este grupo de síntomas no es infrecuente, sin embargo, a menudo es periférico a las discusiones sobre el TOC y su tratamiento. Puede resultar útil conocer los antecedentes personales o familiares de tics. El Dr. James Leckman y sus colegas de Yale describieron bien la importancia clínica del "TOC relacionado con los tics". Sin embargo, en la práctica clínica puede resultar difícil obtener información fiable de ese tipo. Además, la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de tales clientes aún no se ha dilucidado claramente. El pensamiento categórico (¿tic o compulsión?) Y la ausencia de una perspectiva coherente y unificada sobre estos fenómenos pueden limitar innecesariamente las opciones de tratamiento y, por lo tanto, impedir el desarrollo de tratamientos más efectivos.

 

En un esfuerzo por abordar algunas de estas deficiencias en la literatura sobre TOC y T / TS, mi colega, David Keuler, y yo hemos propuesto en otro lugar (Mansueto y Keuler 2005) que existe un subgrupo clínico de individuos que se ven con frecuencia en el tratamiento y que presentan un grupo distinguible de síntomas que representan una combinación de características de TOC y T / TS. Argumentamos que estos individuos pueden identificarse fácilmente por su presentación clínica característica, ya sea que se puedan verificar o no antecedentes personales o familiares de T / ST. Llamamos a este subtipo “TOCD Tourettic” (TOCD) y sugerimos que es distinto de las formas “más puras” de TOC porque está fuertemente influenciado por características generalmente asociadas con T / TS.

 

Características distintivas de TOCD

 

Debido a que es muy similar al T / TS, los síntomas del TOCD, como los de muchos tics, están precedidos por sensaciones prodrómicas caracterizadas por malestar somático, no ansiedad. A diferencia del verdadero TOC, en el que las cogniciones (obsesiones) conducen a un estado emocional (afectivo) y, por lo general, al miedo al contenido de la obsesión, las personas que padecen TOCD informan experiencias sensoriales incómodas, como malestar físico en partes del cuerpo, como manos, ojos, estómago, etc. , o una angustia o tensión psicológica difusa, por ejemplo, "en mi cabeza" o "en mi mente". Estas molestias localizadas o generales en el paciente con TOCD tienden a aliviarse con una variedad de respuestas motoras, que incluyen "nivelar las cosas", hacer cosas con ciertos números, colocar elementos, tocar y retocar cosas, hacer cosas simétricamente, etc. el requisito de que estas acciones se realicen “justo” o “justo” para aliviar el malestar somático / psicológico. A diferencia de los informes de experiencias subjetivas asociadas con las formas clásicas de TOC, los individuos describen una ausencia relativa de miedo o preocupaciones sobre las consecuencias catastróficas que podrían ocurrir si no se llevaran a cabo las acciones requeridas. En cambio, es probable que haya preocupaciones de que la incomodidad pueda ser intolerable o interminable si las acciones no se hacen o se hacen mal. Algunas personas que padecen TOCD pueden informar una sensación vaga de que “podría suceder algo malo” si no se llevan a cabo las acciones necesarias, pero por lo general carecen de las características obsesivas más elaboradas de la persona que padece TOCD típica. Asimismo, las acciones requeridas no funcionan en la modulación de la ansiedad y / o prevención de consecuencias catastróficas, típicas de las compulsiones en el TOC. Los síntomas característicos de TOCD pueden aparecer solos o pueden existir en combinación con los síntomas clásicos de TOCD. Otros escritores han notado tales grupos de síntomas en poblaciones clínicas, y se han referido a ellos de diversas formas como "tics cognitivos", "rituales basados ​​en los sentidos", "satisfacción sensorial" y "TOC del factor II".

 

Indicadores históricos de TOCD

 

No es raro que el TOCD haya sido precedido por ciertos "indicadores históricos", signos tempranos de hipersensibilidad sensorial (por ejemplo, reacciones táctiles defensivas a las etiquetas de la ropa, costuras, telas ásperas, confinamiento de la ropa, etc.); múltiples trastornos comórbidos, particularmente trastorno por déficit de atención, trastornos del aprendizaje, impulsividad y problemas de autocontrol emocional; una respuesta débil, o ninguna respuesta, a la monoterapia con ISRS; y una respuesta débil, ninguna respuesta o una respuesta anómala a la terapia de prevención de exposición y respuesta (ERP). A veces, pero no típicamente, los síntomas incluyen imágenes agresivas o horripilantes sexuales intrusivas.

La perspectiva TOCD abre la puerta a una gama más amplia de posibilidades de tratamiento que se extraen de una perspectiva categórica ortodoxa. Los pacientes con TOCD son atendidos en nuestra clínica con regularidad. En lugar de verse limitados por las recomendaciones de tratamiento habituales, es probable que nuestros pacientes reciban una combinación de enfoques terapéuticos extraídos de los "kits de herramientas" de TOC y T / TS. La ERP y la terapia cognitiva con frecuencia se mejoran con el entrenamiento de relajación, estrategias de sustitución, como la TRH, en la que las respuestas requeridas se desalientan mediante la práctica de respuestas que son incompatibles o al canalizar sus impulsos en direcciones de respuestas menos perturbadoras o molestas. Se anima a los pacientes que utilizan estas técnicas a suprimir las respuestas no deseadas durante intervalos cada vez más largos. En el lado de la medicación, los profesionales médicos altamente capacitados con quienes colaboramos regularmente están dispuestos a aumentar los medicamentos ISRS con agonistas alfa-2, o con neurolépticos típicos y atípicos con mayor confianza, incluso cuando la práctica parece cruzar los límites de prescripción de diagnóstico estándar. Son metódicos y juiciosos en su enfoque de la adición de otros medicamentos, en particular estimulantes, debido a su potencial para iniciar o exacerbar los tics en algunos casos.

 

Hemos utilizado ERP durante años con nuestros pacientes, incluso aquellos que fueron identificados principalmente como pacientes T / TS, y hemos observado lo que la investigación reciente ha comenzado a confirmar, que este enfoque no necesariamente da como resultado el efecto rebote que se esperaría cuando Las tácticas de supresión de respuestas se aplican a los tics aparentes, y las respuestas repetitivas a menudo responden favorablemente a estas técnicas. Al aplicar una gama más amplia de técnicas terapéuticas a nuestros pacientes con TOCD, hemos tenido un éxito creciente en ayudar a estas personas a lograr un mayor grado de dominio de sus síntomas. Recomiendo que otros médicos adopten la perspectiva TOCD en sus esfuerzos por ayudar a estos pacientes.

 

Ayudando a los pacientes y sus familias a entender el "síndrome de la sopa de letras"

 

La comunicación sobre la naturaleza de sus problemas a los pacientes y sus familias es un paso inicial crucial en la práctica terapéutica. Muchos de nuestros pacientes acuden a nosotros porque se ha detectado TOC entre un complejo de otros diagnósticos. He llegado a referirme a la desconcertante variedad de diagnósticos que tan a menudo se asignan a los niños que ingresan a nuestras oficinas como el "síndrome de la sopa del alfabeto". Los tics o el ST pueden o no estar en la combinación de diagnóstico, pero entre las afecciones comúnmente co-diagnosticadas se encuentran el trastorno por déficit de atención (ADD), las discapacidades de aprendizaje (LD), el trastorno negativista desafiante (ODD), a menudo al menos un diagnóstico diseñado para explicar los “colapsos” emocionales del niño (la depresión o el trastorno del estado de ánimo son típicos) y, recientemente, el diagnóstico no oficial de trastorno del procesamiento sensorial (SPD). Estos niños y sus padres quieren saber cómo desarrollaron tantas cosas mal en ellos. A menudo, cuando los veo, el niño y los padres están "manipulados", desconcertados y lejos de estar convencidos de que todavía están en el camino terapéutico correcto. Las preguntas sobre los diagnósticos adecuados, los enfoques terapéuticos adecuados y el papel de la medicación son lo más importante en sus mentes.

 

Una gran proporción de estos pacientes (ciertamente no todos, hay otras rutas hacia la sopa de letras) tienen características distintivas de TOCD junto con la variedad de afecciones asociadas que ocurren con tanta frecuencia junto con un sistema nervioso que es propenso a desarrollar tics, pero que puede no manifestar el tipo de tics simples que son más fáciles de identificar. Las visitas anteriores a profesionales de la salud mental generalmente fomentaron la opinión de que el niño padecía un grupo de trastornos aparentemente no relacionados. En nuestra clínica vemos la situación de manera diferente; lo vemos como una serie de problemas que resultan de un sistema nervioso en desarrollo, del cual emergen características clínicas que atraviesan una variedad de categorías de diagnóstico. El "sistema nervioso touretético" es "el cabello que se activa, se excita fácilmente y es difícil de asentar". Esto sugiere que los mecanismos excitadores dentro de sus sistemas nerviosos, los que inician y energizan acciones y sentimientos, generalmente funcionan bien; pero que los mecanismos inhibidores complementarios que modulan estas funciones no están a la altura. Esta asincronía ciertamente puede presentar desafíos para los padres, maestros, miembros de la familia y compañeros. La particular combinación de características dificulta que el niño se adapte a los requisitos que la sociedad establece para los niños, por ejemplo, “sentarse quieto en clase, prestar atención al maestro y aprender el material”, “esperar su turno” o "Guarda tus juguetes y ven a la mesa".

 

Dado que conceptualmente el TOCD está relacionado con un “sistema nervioso touretético” (pero no necesariamente con los tics, per se), la variedad de “trastornos” puede verse como el grupo de condiciones asociadas comunes al T / ST. Al igual que en los casos de “TS Plus”, es probable que muchos de los síntomas neurológicos mejoren únicamente a través de la maduración. El sistema nervioso en desarrollo logra una mayor armonía y equilibrio que se caracteriza por la disminución o desaparición de los tics en la mayoría de los pacientes en la edad adulta. La idea de que el tiempo puede estar “de nuestro lado” puede ser reconfortante para el individuo y la familia que se sienten golpeados por los problemas que los llevaron a la terapia. El esfuerzo terapéutico se convierte en un esfuerzo grupal, con el objetivo mayor de mantener al niño fuera de problemas y encaminado hacia un futuro esperanzador.

El lenguaje utilizado para describir las condiciones clínicas también es importante. Los niños pueden sentirse como "bienes dañados" cuando se les dice que tienen trastornos neurológicos. Sin embargo, responden de maneras notablemente positivas cuando se les describe como "más vivos", con "sistemas nerviosos sobrealimentados", rebosantes de energía que es casi imposible de contener, que se derrama en ráfagas de comportamiento, emociones y espontaneidad ". ¡Una metáfora puede marcar una gran diferencia! Conducen un Ferrari a lo largo de la vida, mientras que la mayoría de los demás conducen un Toyota. El motor puede estar de mal humor, el manejo puede ser nervioso y peculiar, y si se conduce descuidadamente, es un accidente o una multa por exceso de velocidad esperando a que ocurra. Pero, cuando sabe cómo manejarlo, es el vehículo más impresionante de la carretera. (Si eso parece demasiado machista, entonces puede ser la imagen de un caballo de carreras de pura sangre asustadizo y, a menudo, difícil de controlar entre una manada de "viejos nellies"). Los pequeños cofres se hinchan de orgullo y los padres ven a su hijo con una nueva luz.

 

Eso todavía plantea un desafío importante, dada la a menudo formidable variedad de problemas que deben abordarse en esferas importantes de la vida del niño y la naturaleza poco cooperativa del sistema nervioso que subyace a esos problemas. Al seleccionar cuál de los problemas debe enfrentarse de manera más agresiva, las batallas deben elegirse sabiamente. Es útil que el terapeuta sea humilde al establecer metas para el tratamiento y se resista a los planes audaces de "arreglar al niño" en todos los aspectos. La paciencia y la aceptación de las imperfecciones por parte de otros pueden ser terapéuticamente beneficiosas, más realistas y, por lo tanto, más efectivas a largo plazo.

Pero con la educación adecuada y el apoyo de personas importantes (padres, hermanos, otros miembros de la familia, maestros, amigos, entrenadores, etc.) y con una familia individual orquestada y (siempre que sea posible), intervenciones escolares extraídas de principios conductuales cognitivos respaldados empíricamente, existe una excelente oportunidad para ayudar al niño a mantener el rumbo. Una perspectiva positiva es invaluable; ya que en muchos casos el curso del tratamiento puede ser duro. Es útil señalar que, si bien el curso del tratamiento puede ser muy desafiante, los niños como estos pueden tener un potencial maravilloso. Muchos adultos animados, enérgicos, divertidos, creativos, amantes de la diversión, exuberantes, innovadores, empáticos, incansables, apasionados, curiosos, luchadores, formidables e implacables surgieron de estos cimientos inestables. Con las energías canalizadas en la dirección correcta, estos sistemas nerviosos "extra vivos" naturalmente energéticos pueden sobrecargar a un formidable adulto joven.

 

Comprensión y cortocircuito de una forma de desarrollo del TOC

A lo largo de los años de tratar con niños que habitan el mundo TOCD y la sopa de letras, he tenido innumerables oportunidades de observar a los niños en todas las etapas posibles de experimentar y afrontar el TOC, el T / TS y el TOCD en todas sus manifestaciones, combinaciones y permutaciones. . Entre los momentos de “Eureka” estuvo la constatación de que el sustento de un “sistema nervioso touretético” puede, con el paso del tiempo, evolucionar hacia una forma clásica de TOC en adultos, a veces con reverberaciones de las características touretéticas, pero a menudo sin rastro de sus orígenes. ¿Cómo pudo pasar esto? Déjame esbozar los pasos.

 

Fase 1: un niño nace con un "sistema nervioso de Tourettic".

Fase 2: Surgen características clínicas secundarias asociadas; Surgen tics simples (opcional). Fase 3: Surgen las características de TOCD (compulsiones / tics complejos).

Fase 4: Las elaboraciones cognitivas se adjuntan a tics / compulsiones complejos.

Fase 5: Se desarrolla el TOC clásico (cognitivo / afectivo), las características de la touretética disminuyen o desaparecen (pero pueden persistir en algunos individuos).

 

En este escenario, las bases para una forma de TOC del desarrollo touretético se establecen cuando un niño nace con un "sistema nervioso touretético": rápido para excitarse, lento para callar, irritable, muy excitante, con un mecanismo inhibidor en el desarrollo que no está a la altura de la tarea de manteniendo los impulsos bajo control. (Nota: Es posible que estas características del sistema nervioso puedan adquirirse a través de mecanismos como "PANDAS" - Trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con infección estreptocócica). Si bien los tics pueden surgir en algunos, muchos niños exhibirán varias combinaciones de características conductuales / psicológicas asociadas con el “sistema nervioso tourettic” (problemas de atención, impulsividad, explosividad, problemas de procesamiento sensorial, etc.) sin ningún tics discernible. Las características del TOC de Tourettic surgen y generan "demandas" de comportamiento en el individuo (en lo que respecta a la simetría, los requisitos "justos" o "justos", igualar, ordenar, tocar, etc.) impulsados ​​por tensión física localizada, malestar somático generalizado, y angustia psicológica difusa (pero no obsesiones y ansiedad, como en las formas clásicas de TOC). Sin embargo, con el tiempo, las atribuciones cognitivas primitivas se asocian con estos esfuerzos recurrentes para poner fin a la angustia ("o podría suceder algo malo"). Las "superposiciones" cognitivas pueden volverse más específicas y más elaboradas para convertirse en preocupaciones clásicas del TOC, como: "Mis padres sufrirán daños", "Dios se enojará conmigo" o "Puede que me enferme". Dado que estas son ideas que provocan ansiedad, un TOC cognitivo-afectivo clásico surge de las materias primas de la touretética y continúa coexistiendo con los componentes sensorio-motores, o sobreviviendo a estos elementos a medida que el sistema nervioso madura y las características de la tourettic desaparecen. Las características clásicas del TOC son entonces el familiar TOC debilitante crónico que no disminuye ni desaparece de manera característica con el paso a la edad adulta. Una implicación muy importante puede extraerse con éxito: la intervención temprana con pacientes con TOCD puede cortocircuitar la formación del TOC clásico con su potencial de convertirse en una aflicción de por vida.

 

Conclusión: Integración conceptual de TS y TOC

 

Las ideas y perspectivas presentadas aquí, aunque se derivan de una amplia experiencia clínica, mucha reflexión y razonamiento deductivo van desde algo hasta muy especulativos. El tiempo dirá cuáles y cuántas de estas ideas recibirán la validación empírica necesaria para una amplia aceptación por parte de las comunidades clínica y científica. En esta etapa inicial de esfuerzos para comprender la relación entre el TOC y el ST, y para desarrollar tratamientos efectivos para estos trastornos, los puntos de vista conceptuales presentados aquí tienen ventajas potenciales. En primer lugar, describen las interacciones entre dos afecciones con frecuencia comórbidas y curiosamente relacionadas. En segundo lugar, describen las relaciones funcionales entre las experiencias subjetivas comunes a los individuos en estos grupos clínicos y los patrones de comportamiento repetitivo problemático que exhiben. En tercer lugar, brindan una gama más amplia de opciones de tratamiento para abordar de manera efectiva un subgrupo clínico desafiante. En cuarto lugar, señalan un mecanismo potencial en el que la etiología del TOC se remonta a los orígenes de la touretética. En quinto lugar, proporcionan la unificación conceptual de fenómenos clínicos aparentemente dispares pero comúnmente coexistentes.

 

Charles S. Mansueto, PhD

Director of the Behavior Therapy Center of Greater Washington in Silver Spring, MD.

Fuente: https://iocdf.org/expert-opinions/ocd-and-tourette-syndrome/

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